作为与介入治疗、移植技术和基因治疗一起被称为“二十一世纪的医学代表”、国际医学领域的最新发展方向之一的微创技术,始终是现代医学研究的方向。国际著名微创脊柱外科大师、世界微创脊柱协会前任主席、杨氏内窥镜脊柱系统发明人Anthony T.Yeung教授,莅临COA。与广大骨科精英一起,分享学术交流。现场Anthony T.Yeung教授向郜勇医生签名赠书。
由于生活方式和办公方式的变迁,如今罹患各类颈腰椎病的患者日益增多,而且年轻化的趋势越发明显。颈腰椎病从过去的老年病变成了如今中年人和青年人的常见病和办公室白领的“职业病”,甚至一些青少年也加入到颈腰椎病患者的队伍中。 颈椎病和腰椎病尽管症状不尽相同,但其发病机制却有着相似之处。随着人的年龄增长及脊椎长期处于不正确的姿势导致劳损,有时再合并脊椎外伤,逐渐出现椎间盘退变突出、椎体后缘和小关节突增生形成骨赘(俗称骨刺)、黄韧带肥厚等,对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉等构成压迫,进而出现一系列临床综合征。 颈椎病脊髓型最严重 颈椎病根据症状和病变累及的组织不同可分为若干类型,其中以脊髓型颈椎病最为严重。 脊髓型颈椎病主要表现为四肢无力、麻木,尤其是上肢不灵活,手部的精细活动能力障碍,表现为持物无力、易落,系纽扣及择菜困难,走路不稳、易跌倒或行走困难,脚有踩棉花之感,严重时可发生大小便功能障碍,甚至卧床不起致生活不能自理。 颈椎病的诊断除了症状和医生的体格检查外,通常还需要做一些影像学的检查,包括颈椎的X线片、CT或核磁共振。通过这些检查可以发现骨赘的形成、脊髓的压迫、椎管的狭窄,并鉴别排除其他疾病。 颈椎病一经发现应尽早治疗。许多病例证明,对某些轻度颈椎病尤其是椎动脉型和交感型颈椎病,可试用非手术疗法,但脊髓型颈椎病一旦确诊,多数需要手术治疗。对于脊髓前方压迫的病例,可以做前路减压内固定治疗;对于多个节段压迫或者合并后纵韧带钙化者,可应用颈椎后路椎管扩大成形术。临床上发现,有一部分脊髓型颈椎病在早期仅表现为手指麻木或握力减退。对于此类患者如能早期诊断和治疗,可以阻止或减轻脊髓病变的进一步发展,反之则有病情加重的危险。 腰椎病手术方法要谨慎选择 腰椎的退行性病变包括椎间盘膨出和突出、增生、腰椎失稳、椎管狭窄等,导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便等症状。 对于这些腰椎退行性的病变,在保守治疗无效的情况下,就需要采取手术治疗。传统的手术方法包括减压解除神经压迫、螺钉内固定和融合手术。手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下,摘除椎间盘,解除神经的压迫,恢复腰椎的稳定和运动功能。通常,手术的效果令人满意,尤其是在椎间盘镜下操作创伤更小,出血更少,恢复更快。 对于椎管狭窄的病人,由于通常减压内固定手术创伤比较大,而且需要融合固定部分腰椎而使运动功能丧失,甚至引起相邻部位由于承受压力过大而出现新的病变,导致腰腿痛和神经压迫的复发。为解决上述问题,最近几年来,世界各国脊柱外科医师都在致力于探索和研究新的手术技术,其中人工椎间盘置换和脊柱动态固定技术已经诞生,给广大腰病患者带来了福音。 人工椎间盘置换是通过人工装置模拟椎间盘的功能,手术不仅切除了病变的椎间盘,而且同时恢复了该节段的稳定性和活动功能,理论上可避免腰椎融合带来的相邻节段退变加速。 Wallis棘突间动态稳定系统术是脊柱动态固定技术的一种。它能够在解除神经压迫的同时,采取动态固定的方式,既恢复腰椎的稳定性,又保留了手术部位腰椎的运动功能。 每一种手术方法都有自己的适应症和禁忌症。究竟何种手术方法适合自己,应在和医生充分沟通的基础上听从专业脊柱外科医生的建议选择。(
及时、正确的治疗是脊柱侧弯治疗的最好方法。脊柱侧弯的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。早期发现后一般先从保守治疗,也就是非手术治疗开始,经过临床证实有效的保守治疗就是矫形支具外固定治疗,在佩戴矫形外固定支具的同时要定期检查脊柱的X光片,密切观察脊柱弯曲程度的变化。合理的形体锻炼操,纠正不适当的坐姿和睡眠姿势可以在保守治疗中起到不同程度的辅助作用。目前中医按摩、针灸等治疗方法没有确切的证据表明治疗有效。视侧弯的类型和发展情况,如保守治疗无效,侧弯不断加重,则应适时采取手术矫正。手术矫正是将金属棒杆,钩或螺钉,装置于侧弯部位的脊柱上作为施力点,再依各种矫正方法,施予矫正力以对抗畸形力,将侧弯的脊柱在安全范围内尽可能地矫正,再将脊柱融合让侧弯部份的脊柱永远的融合在一起。脊柱侧弯的手术已经有五十多年的历史了,从两点支撑、单一平面对弯曲段撑开矫正的简单器械和手术技术,到今天的多节段椎弓根螺钉植入、三维空间旋转矫正,对重度侧弯还发展了前后路联合手术、多段多棒旋转加撑开、胸廓改造等复杂的技术,历经了重大的变革。武汉协和医院骨科自上个世纪80年代即开始进行脊柱侧弯的手术矫形,积累了丰富的手术经验,近年来杨操教授赴美国斯坦福大学和哈佛大学专攻脊柱侧弯矫形,其手术技术和矫形器械已与欧美先进国家接轨,矫正效果高达90%以上,且无一例发生严重并发症,效果满意。
2020年2月22日,华中科技大学同济医学院附属协和医院(以下简称武汉协和医院)脊柱骨科郜勇教授团队冒着被感染风险,为一名41岁的新冠肺炎患者成功实施了胸腰椎骨折减压内固定手术。 手术次日,郜勇教授团队卿湘成博士为已从ICU转入普通病房的患者查体,患者生命体征平稳,双下肢疼痛过敏症状明显好转,双下肢感觉功能基本恢复,双踝肌力4级,手术疗效理想。 疫情突发 综合医院改为新冠肺炎定点医院 在新冠肺炎肆虐的主战场武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院作为国家卫健委直属直管医院,当仁不让冲在最前线。 1月26日,武汉协和西院接到国家命令,从一家综合性医院改造成收治发热病人的定点医院,所有科室的病人一夜之间被清空,设置床位810张,只接受新冠肺炎危重症患者。 该院所有医护团队全情投入这场战役,国家还调配了来自北京、广州、黑龙江、甘肃、湖南、辽宁、陕西等12支国家医疗队到此并肩作战,全院医务人员克服物资短缺、人员不足、专业不对口等困难,不惧病毒肆虐,积极救治患者,守护生命。截止到2月22日,共计收治新冠肺炎患者1142人。 不幸患者 居家隔离摔倒致胸腰椎骨折 2月18日凌晨,武汉协和西院接到武汉市新冠肺炎防控指挥部的命令,要求接诊一名新冠肺炎患者。 这名41岁男性患者非常特别,因新冠肺炎疫情在家隔离期间,突发意识丧失、四肢抽搐而摔倒,后欲起身发现腰背部疼痛,双下肢不能活动,急诊送附近医院。 CT提示:肺部磨玻璃样改变;胸12、腰1骨折。核磁共振提示:胸12、腰1压缩性骨折。咽拭子核酸检测阳性。 术前影像学检查 骨折非常严重 压迫了脊髓 这是一个确诊的新冠肺炎患者,非常不幸又遇到了胸腰椎骨折伴不全瘫,这种情况下没有医院愿意接受他也是情理之中的,故指挥部协调要求武汉协和西院收治该病人。 在病情分析会上,会诊医生团队发现患者新冠肺炎的症状并不严重,没有发热,只有咳嗽,且肺部磨玻璃改变范围较为局限,但他的胸腰椎骨折压缩很严重,核磁共振显示椎管侵占已经超过50%,而且有明确的脊髓损伤不全瘫的表现,双下肢肌力均不到2级,感觉严重减退,大小便均失去控制,需要进行抢救性手术治疗。 全院配合 制定新冠肺炎患者脊柱骨折手术流程 经过讨论,武汉协和医院脊柱骨科郜勇教授团队认为该患者有明确手术减压内固定指征,随即联合麻醉、呼吸和重症医学相关专业医生进行评估,均认为患者的肺部功能可以接受手术;同时考虑到术后患者将可以正常翻身、活动,从而减少长期卧床带来的各种并发症,因此,评估团队医生认为,该患者手术的价值和意义明显大于手术的风险。 郜勇教授评估患者情况 不过,此时有一个现实的问题摆在大家面前。如果做手术,整个手术室内的所有医护人员都有被感染的风险,特别是气管插管形成的气溶胶、术中患者的血液都是重要的感染源;如果不做手术,这位41岁的青壮年将终身与轮椅为伴,大小便无法控制,余生对于他来说将是痛苦不堪的。 作为手术主刀医生,郜勇教授凭借其专业的技术和丰富的经验很快做出抉择:手术要做,但术中防护措施也要周全,既要保护医护团队不被病毒侵蚀和传染,又要顺利完成患者的减压内固定手术。 新型冠状病毒尽管很狡猾很可怕,但并非无法防控,只要科学防治,按照三级防护进行手术,就可以大幅度减少感染的可能。 协和医院骨科医院邵增务院长和脊柱外科杨操主任听取汇报后予以大力支持,并为实施手术给予指导;武汉协和西院手术室任东平护士长预留专门团队和负压手术室进行手术;麻醉科肖维民主任表示将亲自上阵,完成极具危险的麻醉工作;放射科杨炼主任团队将术前患者平片和CT资料进行了精心重建和修正,精准的影像数据为术前测量和术前计划提供了有力的支撑。 西京支援 一次性脊柱手术器械包解决器械难题 正当一个个问题迎刃而解的时候,一个意想不到的困难横在了手术团队的面前,由于全国进入一级响应状态,很多常用的手术器械都无法正常供货了,这可怎么办? 正当手术团队一筹莫展的时候,西安空军军医大学西京医院罗卓荆教授得知这一消息,不但提供了特别针对此类应急脊柱手术的无菌包装一次性脊柱工具包和无菌包装脊柱内固定器,还通过多种渠道给予了详细的技术解析和应用指导。 各方伸出援手,集合了全国骨科界精英的关注和支持,这无疑给了手术团队极大的信心,他们反复分析病人状况,制定出严密的手术方案,一场新的战役即将打响。 2月20日上午,标注着“捐赠武汉 防疫物资”字样的手术器械包准时到达武汉协和西院手术医生办公室,该手术器械包是2017年第四军医大学罗卓荆教授团队联合上海锐植医疗器械有限公司一同研发的“锐救”系列之RS8 RESCUE一次性脊柱内固定系统。 该系统适用于脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤等内固定手术,工具在使用时质轻、操作简单,能安全有效地完成整个脊柱内固定手术安装,保证手术过程顺利,直至达到脊柱复位固定融合的治疗目的。 在新冠肺炎疫情的肆虐下,一次性脊柱手术器械包亦可满足必要的急诊脊柱内固定手术需求,减少交叉感染,为患者的健康保驾护航。 拿到手术器械包,郜勇教授立即组织手术团队熟悉器械,开展手术演练等准备工作。手术室任东平护士长和消毒供应室张学敏护士长立即着手组织团队,筹备场地熟悉器材,做好对接和演练,为手术顺利开展做好准备。 一波三折 患者家属感染病毒无法手术签字 20日下午,手术团队积极备血并与患者家属进行谈话,将手术定在21日进行。一切似乎进展得都很顺利,然而韩艳久博士和林辉博士从隔离舱内病房发来消息,患者床边B超检查发现左侧髂总静脉出现血栓。 面对这一难题,各科室紧密配合,共克难关。经血管外科会诊后,认为此时搬动病人有风险,建议先装滤器。手术团队再次跟家属沟通,但家属也因感染新冠肺炎被隔离了,无法前来签字。真是特殊时期的新情况,手术团队只能与家属电话沟通,告知风险后家属表示仍愿意配合进行手术。 为保证手术顺利,武汉协和医院尽全力密切关注患者情况。21日床边放滤器术后观察患者手术部位未发现特殊,且放射科专门为患者重建的CT在21日晚上已拿到,这些检查结果增强了手术团队能做22日如期进行手术的信心。 医者仁心 郜勇教授术中吃射线近20次 因人员限制,此次手术需要手术室护士熟知内固定装置工具的使用及所需材料的型号。手术室护理团队为了配合此次手术顺利进行,组织小组人员就特殊专科手术器械的准备及熟练使用、手术配合要点、放射防护、人员分工等方面进行了讨论,制订了详细的方案,并反复推敲,做到充分准备。 手术团队由脊柱骨科郜勇教授主刀,韩艳久博士和林辉博士担任助手,手术室任东平护士长现场协调指挥,手术室护士喻敏和张捷担任手术间内的巡回护士和器械护士,辜炎担任手术间外巡回护士,姚明明担任清洁区巡回护士,各司其责,协同作战。 协和医院西院麻醉科肖维民主任和晏鑫医生组成麻醉小组负责麻醉和术后恢复,术中透视由骨科穆拉迪江担任,全部采用标准三级防护。麻醉医生为了团队的安全,在病人插管完成后,才允许团队其他人员进入手术室。 标准三级防护给团队提供了充分的安全保障,也给手术造成了不小的困难。尽管手术室空调显示在19℃,但由于防护服密不透气,团队成员个个汗流浃背,护目镜也渐渐被雾气笼罩,视线渐渐地越来越模糊。 “我看不到了!” “先用手感试试。” 主刀医生郜勇教授也只能透过护目镜模糊的雾气缝隙,努力分辨那些曾经很熟悉的解剖结构。 时间一分一秒流逝着。很快,一侧的四颗螺钉完成了置钉,透视核实螺钉位置很好,团队信心大增,一鼓作气完成了另一侧置钉。 在现场透视的时候,又出现了一个问题,由于实施了封闭手术,人员不能出室,所有人员只能站在保护铅板后面。所有设备都在手术室,空间显得极其狭小,由于是为新冠肺炎病人实施手术,团队成员间也要保持一定距离,小小的铅板就显得非常狭促。 主刀医生郜勇教授默默地从铅板后走了出来,将位置留给了大家。大家挤出位置,让郜勇教授进来,郜勇教授笑笑对大家说:“抓紧时间吧,我习惯了。”放射技师咬着牙,踩下了踏板。 “位置上一点。” “下降2公分。” “看不清,再来一次。” 为了更好地判断置钉位置,郜勇教授指导着一次次踩下踏板,这次手术,郜勇教授暴露在透视机下照射了将近20次。那一刻,手术团队成员的内心都是澎湃的。 手术成功 患者神经功能恢复令手术团队欣慰 不到2小时,手术完成了,患者被送ICU复苏观察。 术后脊柱固定情况 再看看此时的手术团队成员,等他们像剥洋葱一样脱下一层层厚重的手术服、隔离衣、防护服,卸下护目镜后才发现,洗手衣已经全部湿透了。 疲惫像潮水般袭来,但每个人脸上露出的都是喜悦的笑容,因为手术成功了。 郜勇教授在术后接受骨科在线采访时不禁讲到:“希望明天查房时,患者能顺利转回普通病房,更希望他的神经功能能够有所恢复,那么我们所有人的付出就值得了,就无愧于我们热爱的骨科事业。” 2月23日,患者从ICU转入普通病房,其生命体征平稳,双下肢疼痛过敏症状明显好转,双下肢感觉功能基本恢复,双踝肌力4级,手术疗效理想。 因为感染了新冠肺炎,病人是不幸的,又出现了脊柱骨折伴不全瘫,可谓是雪上加霜;但他也是幸运的,因为他遇见了愿意为他冒着感染风险,麻醉、护理和手术的医护团队。 致敬白衣战士! 自新冠战疫打响以来,全国医护人员纷纷逆行,肩负救死扶伤的使命,在前线与病毒进行殊死搏斗。我们始终坚信,最终胜利必将属于最值得尊敬的白衣天使们。
2019年3月29日 中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会第一届委员会第一次全体委员会议在北京召开。 在此次会议上,华中科技大学附属协和医院脊柱骨科郜勇教授当选第一届青年委员会委员。 中华外科杂志编辑部杨子明主任,上海医学会骨科主任委员 华山医院姜建元教授,北京协和医院脊柱骨科仉建国教授,天津医科大学总医院骨科冯世庆教授共同为青年委员颁发聘书。
量身定做并坚持佩戴专业矫形支具是目前唯一有效的治疗轻度(40度以下)脊柱侧弯的保守治疗方法。有关支具治疗的注意事项包括:1、支具必须由专业的技师量身定做。自九十年代中期协和医院骨科支具中心即由协和医院骨科和武汉市残联合作成立,多年来已开展各种脊柱畸形的支具康复矫形治疗。各种支具均由专业脊柱外科医师和专业技师量身定做。在此提醒广大家长不要盲目轻信时下流行的矫正身姿产品,一般而言该产品只适合身体发育良好的儿童,对于脊柱侧凸患儿则没有明显的疗效。这是由于该类产品与脊柱侧凸支具,无论在制作流程上还是原理上都有着本质的区别,不可能起到矫形作用。医学用的专业支具不仅担负着维持姿势的作用力,还能利用相关力学原理针对脊柱侧凸进行矫形治疗,具有更大的矫形能力。2、支具做好后佩戴1个小时左右,就要拍片看支具矫正的效果,此时的效果就是支具矫正的效果,同时也可以感觉支具是否合适,如果觉得不适,可以让技师调整。3、支具每天必须佩带23个小时以上,包括睡觉的时候,只有在洗澡、体疗的时候才可以不佩戴。治疗一年后,如侧凸能减少50%,可开始逐渐减少佩带时间,可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5°以上,又需增加佩带时间。。4、刚刚佩戴的时候,由于身体的不适应和心理的抵触情绪,往往需要家长耐心细致的护理和督导工作。身体某些矫正作用处的皮肤会受压迫发红,需要家长每天给局部做热敷,并用润肤露按摩,避免皮肤破溃影响佩戴和矫形。不愿意佩戴支具的患儿更需要家长心理的劝慰。5、每半年需要拍片复查,了解矫正效果的维持。6、随着生长发育支具需要每年更换。7、如果隔一年拍片复查,需要脱掉支具,如果发现侧弯加重超过10度,而且总的弯度超过40度,就要考虑手术了。8、支具一般需要佩戴到发育成熟。9、腰椎侧弯由于没有矫正支点,一般不适合支具治疗。10、必须强调的是,支具的治疗方案因人而异,常需根据侧凸进展情况和发育状态而随时调整。
其实只要父母平时多留意一些孩子的后背,脊柱侧弯不难被发现。单从发病率看,脊柱侧弯的病人是很多的,但是很多没有被发现,发现的时候很多畸形已经很严重,丧失了保守治疗的机会。作为医生,我们为患儿耽误了最佳的治疗时机而感到惋惜。这主要是由于早期脊柱侧弯病人大多数不痛不痒,毫无症状,同时由于家长对于脊柱侧凸的病理知识了解甚少,因此在孩子脊柱侧凸发生初期,家长往往没有留心而错失了识别脊柱侧弯的大好时机。在日常生活中,家长应该多加关注和留意孩子脊柱的细小变化。比如利用孩子洗澡等裸露身体的机会对孩子的脊柱进行仔细观察,仍会发现不少蛛丝马迹。以下就是脊柱侧凸发生初期,儿童身体的一些细微变化:1、注意小孩背部是否对称,是否有躯干不对称、背部局部隆起。2、双肩不等高,一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”。3、双髋部不等高,腰部不对称。4、女孩双乳发育不均等,左侧的乳房往往较大(需要注意的是,正常女性中约有30%存在两侧乳房不对称的情况,对此应加以严格区别)。5、全身皮肤大小不等牛奶咖啡斑,背部异常毛发或者瘤样突起等。以上这些都可以作为脊柱侧凸早期诊断的异常信号。当患儿或家长发现脊柱侧凸的可疑征象时,首先应引起足够的重视,及时前往大型医院,咨询有经验的医师,比如可前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。需要强调的是,由于脊柱侧凸的标准含义是指应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10°则为脊柱侧凸。因此,拍摄这类脊柱X光片最好不要躺着进行。这在一定程度上会掩盖患者的真实病情,尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者,拍摄出的效果可能会表现为“正常”。由于并不是所有患者都需要进行手术矫形治疗,因此即使发现可能患有脊柱侧凸,家长也不必过分惊慌。
在回答这个问题之前我们先来了解一下人体的脊柱。脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及骶椎和尾椎等骨性结构和周围的肌肉、韧带组成,它构成人体的中轴,强壮而又柔韧,支持头和躯干,保持其直立,并能使上身弯曲和旋转。脊柱的重要性对于人就像帆船的桅杆一样,有了它生命之舟才能扬帆起航。正常人站立时从背后看去,应该是身体笔直,双肩平行等高。作为人体纵向中轴线的脊柱,应该象铅垂线一样,竖直在中轴线上,既不向左偏,也不向右偏。同时无论是在站立位,还是向前弯腰时,从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称,没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生,如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变,出现了与上述不一致的情况,如双肩不等高,腰背不平整,脊柱偏离中轴线,就应该考虑脊柱侧弯的问题,需要去看专业医生。通常认为正常站立的人,前后位观察,其脊柱偏离了中轴线,这就叫脊柱侧弯。它还有另外一个专业术语,名字叫做脊柱侧凸。其定义是是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲,多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常。脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)规定脊柱侧凸的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb’s角大于10度。这两个名词实际上是一个概念,在后文中我们将统一使用脊柱侧弯这一名词。脊柱侧弯的患者,根据弯曲的程度不同,而表现不一样,轻的患者,穿上衣服可能不明显,但脱下衣服站立或向前弯腰时,后面就可观察到脊柱两边的腰背不对称平整。中度以上脊柱侧弯的病人,常常伴有侧弯一侧肋骨的后凸异常,形成"罗锅",俗称"剃刀背",失去正常人的体态。严重的病人,外观特别明显,根据不同的侧弯类型和部位可以出现一个肩膀高,一个肩膀低,身体向一侧偏斜,骨盆也一边高一边低、不平衡,下肢不等长等现象,尤其是能明显看到胸背部某处突出一大块,而另一处则有一大凹陷存在,前胸也不平整,两边明显不对称。严重时因为胸廓肋骨变形,限制了呼吸运动,就可出现呼吸困难等肺功能障碍,轻微运动后即缺氧紫绀,进而影响心脏功能,出现心衰。当侧弯进一步发展超过100度以后,压迫脊髓神经,部分患者还可出现神经症状,轻者下肢麻木、无力、肌肉萎缩;重者可能出现截瘫。同时,由于感到与别人有明显外观差别怕别人笑话,脊柱侧弯的患者很少或根本不敢参加社交活动,常有很强的自卑心理,其家庭也常承受极大的心理压力,由此可见,脊柱侧弯给人类的身心健康均带来极大的危害。